Пояснює факти і розвіює міфи дитячий невролог Вікторія Шараєвська
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності, або СДУГ, - камінь спотикання серед батьків, коли мова заходить про розвиток дітей. Дитина за своєю природою активна, непосидюча, так вона пізнає світ. Але наскільки непосидюча, активна або вже гіперактивна? Одні батьки вважають, що СДУГ - це міф, інші вважають синдром страшним діагнозом. Прояснює ситуацію і розвіює міфи дитячий невролог Вікторія Шараєвська, лікар медичної мережі «Добробут».
Чому СДУГ діагностують як єдиний діагноз, і як між собою пов'язані дефіцит уваги і гіперактивність?
Діагноз включає в себе симптоми як гіперактивності, так і дефіциту уваги. Зараз лікарі схиляються до того, що одне не може бути без іншого. Але у дитини на перший план можуть виходити прояви гіперактивності й імпульсивності, або дефіцит уваги більше себе проявляє. Також є вікові особливості: у дітей дошкільного віку частіше проявляються гіперактивність та імпульсивність, у школярів виходить на перший план дефіцит уваги. Буває і так, що СДУГ може поєднуватися з різними порушеннями психологічного розвитку, наприклад, аутизмом.
У три-чотири роки батьки вже можуть помічати перші симптоми. Але тут важливо не плутати, так як у маленьких дітей гіперактивність буває ситуаційною. Наприклад, якщо в будинку зібралися гості, багато людей, мама хоче приділити їм увагу, а дитина весь час бігає і всім заважає - це через те, що вона перехвилювалася від незвичної обстановки. Часто за симптоми СДУГ приймають дитячу активність, рухливість, цікавість, вразливість, дуже часто - протестну поведінку.
Які передумови для виникнення СДУГ?
На сьогоднішній день етіологія синдрому не визначена чітко. Є кілька варіантів того, що може бути причиною його виникнення:
1. Генетика, і я більше схиляюся до цього. Коли до мене приходять дітки з СДУГ, то, як правило, їх мама чи бабуся згадують, що хто-небудь в сім'ї був таким же.
2. Є версія, що виникнення СДУГ пов'язане з протіканням вагітності, погрозами в цей період.
3. Проблеми під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді (гіпоксія, родова травма, метаболічні, порушення). Є спостереження, що недоношені маловагі діти часто страждають СДУГ.
Яка сукупність симптомів дає вам розуміння, що не все гаразд?
Ми користуємося американською статистичною класифікацією психічних розладів DSM IV, згідно з якою є дев'ять критеріїв гіперактивності й імпульсивності і дев'ять критеріїв дефіциту уваги. Діагноз дитині виставляється приблизно в три-чотири роки. Раніше була думка, що ці симптоми проявляються до семи років, але в останній, п'ятій редакції, ця планка відсунулася до 12 років. СДУГ страждають за статистикою більше хлопчики, ніж дівчатка. Але є такий нюанс: у дівчаток частіше є прояви синдрому дефіциту уваги, і не завжди батьки його відзначають.
Ознаки гіперактивності й імпульсивності:
- дитина дуже неспокійна, не може всидіти на місці - весь час в русі;
- в ситуаціях, що вимагають статичного положення, встає, ходить, бігає (в транспорті, в театрі, в школі);
- хаотична рухова активність: бігає, крутиться, видряпується без певної мети;
- не може грати в тихі спокійні ігри;
- постійно знаходиться в русі, ніби заведена;
- дуже балакуча;
- швидко відповідає на питання, не дослухавши і не подумавши, спочатку говорить, потім думає;
- не може дочекатися своєї черги (в грі, на уроці і т.д.);
- часто заважає іншим, втручається в розмови, ігри.
Ознаки дефіциту уваги:
- дитина не може довго втримати увагу, помиляється при виконанні завдань;
- швидко і часто переключається, дуже легко відволікається;
- не може дотримуватися певних правил, інструкцій;
- як ніби не чує звернення до неї;
- важко самоорганізовується (при навчанні, грі);
- ухиляється від завдань, що вимагають тривалої концентрації;
- часто втрачають свої речі (одяг, іграшки, шкільне приладдя);
- дуже легко відволікається на сторонні подразники;
- забудькуватість в побуті.
Якщо батьки помічають хоча б половину з перерахованих вище ознак протягом 6 місяців в більш ніж двох ситуаціях, наприклад, вдома, в школі, на прогулянці і така поведінка заважає соціальній адаптації дитини, варто звернутися до фахівця. Таким діткам дуже складно заводити друзів і налагоджувати відносини, коли починається навчання, вони погано вчаться, а в подальшому все це наростає, як снігова куля.
З СДУГ не буває так, що дитина вдома гіперактивна, а на дитячому майданчику «тихіше води нижче трави». Тому також важливо, щоб і педагоги знали про синдром і розуміли, як себе вести з такою дитиною. Адже величезна допомога батькам в зворотньому зв'язку - що бачить педагог в дитячому садку і школі, коли дитина знаходиться там. Крім того, такі дітки мають проблеми з навчанням, і коли вони йдуть в школу, батькам дуже важливо шукати педагогів, які вміють працювати з ними. Також важливо завжди чесно говорити педагогам про СДУГ.
Чи є феномен переростання СДУГ? Чи діагностують його дорослим?
Гіперактивність, як правило, відсувається на другий план, але дефіцит уваги залишається. Такі дорослі забудькуваті, імпульсивні, нестримані. Вони відчувають проблеми в спілкуванні, складності при необхідності швидко сконцентруватися, перепади настрою, депресію.
Розвіюємо міфи: є батьки, які стверджують, що проблеми немає. Чи так це?
Позиція страуса не вирішує проблему. Якщо батьки її заперечують, це не означає, що її не існує. Діти з СДУГ відчувають труднощі в спілкуванні, при навчанні в школі, що призводить до соціальної дезадаптації. При наданні своєчасної допомоги цю проблему вдається мінімізувати.
Міф другий: діти з СДУГ не можуть вчитися в загальноосвітній школі. Чи так це?
Це категорично неправда! Звичайно, це складно, тому що діти з СДУГ непрості. Наших педагогів можна зрозуміти, у них дуже великі класи, і їм складно справлятися і враховувати потреби дітей, що мають проблеми з увагою. Якщо говорити про закордонний досвід, то для таких дітей є тьютори. У нас їх, правда, тільки готують, але школи, наприклад, зацікавлюють студентів педагогічних вузів для допомоги вчителям у роботі з гіперактивними дітками. Інклюзія у нас розвивається, але дітям з СДУГ вона не обов'язково потрібна. Є діти з СДУГ, які все швидко схоплюють, наприклад, вони швидко роблять завдання і починають заважати іншим, їх батькам я рекомендую по можливості вибирати школи-сади. Там завжди є ігрова кімната або кімната для відпочинку, і такі діти можуть там пограти або полежати в перервах між завданнями і таким чином скидати свою енергію.
Як працювати з дітьми зі СДУГ вчителям?
По-перше, їм не можна наказувати нерухомо сидіти цілий урок, їм можна пропонувати завдання, які можуть задовольнити їх потребу в активності, наприклад, витерти дошку, роздати зошити і т.д. Таких дітей краще саджати за перші парти, щоб вони були в полі зору вчителя. Не повинно бути багато подразників, наприклад, яскравих плакатів перед очима, які відволікають увагу. Дуже важливо заохочувати за те, що виходить, і не акцентувати увагу на невдачах. Мені здається, що початкова школа у нас розвивається, педагоги знають про СДУГ більше, і це дає надію.
Завдання доктора же донести батькам і самій дитині, в чому причина складнощів в колективі, в навчанні. Розуміння кореня проблеми - це шлях до її вирішення.
Міф третій: СДУГ - поколіннєва проблема. Чи так це?
Я практикую 17 років, і мені здається, що зараз батьки більше читають, знають і частіше приходять за консультацією, щоб просити про допомогу і зрозуміти, гіперактивність це чи ні. Тому що підвищена активність, допитливість не обов'язково є симптомом. СДУГ був завжди, хоч в Радянському Союзі цей діагноз і не виставляли. Якщо ви згадаєте свою школу, то напевно з вами вчився якийсь вкрай непосидючий хлопчик. З СДУГ ситуація така ж, як і з твердженням про те, що раніше не було аутизму. Мені здається, половина діагнозів були заховані за одною психіатричної патологією, а велика частина пацієнтів (їхніх батьків) просто не зверталися по допомогу. А зараз доказова медицина багато в чому нам допомагає, зараз ми відкриті і можемо спілкуватися із зарубіжними колегами, знати про їхній досвід.
Які методики лікування практикує українська медицина?
Перший доктор, з яким зустрічаються батьки, - педіатр, а зараз і сімейний лікар. В силу нашої ментальності багато хто все ще не йдуть до психіатра, навіть якщо їх спрямують, тому частіше звертаються до дитячого невролога. При першій зустрічі діагноз не виставляється, за дитиною потрібно поспостерігати, якщо у мене є підозри на СДУГ, то направляю до дитячого психіатра, при необхідності саме цей фахівець призначає адекватне медикаментозне лікування. У лікуванні використовують атомоксетин (Страттера), психостимулятор, деякі антидепресанти. Крім медикаментозної терапії, застосовується психолого-педагогічна корекція, психотерапія (поведінкова, сімейна, індивідуальна і групова психотерапія для дитини групи навчання для батьків).
В яких випадках медикаментозного лікування не уникнути?
Якщо дитина дезадаптована, зазнає великих труднощів у навчанні, спілкуванні з однолітками - медикаментозна терапія обов'язкова.
Хочу відзначити, що популярні на пострадянському просторі препарати ноотропной групи, нейролептики, судинні препарати, фітопрепарати, БАДи, гомеопатія не включені ні в один протокол лікування СДУГ за кордоном.
Як батькам допомогти дитині з СДУГ?
Повинні бути чіткі правила, рамки, режим дня, і вони не повинні змінюватися з кожним днем. У комунікації потрібно дочекатися контакту «очі в очі» і говорити чітко і конкретно, особливо з маленькими дітьми. Ваші розлогі нотації, аргументи - для дитини абстракція, вона їх не розуміє і не чує. Наприклад, замість «прибери, наведи порядок» потрібно говорити «збери іграшки в цей ящик». Простір, в якому живе дитина, має бути упорядкованим, речі повинні лежати на одних і тих же місцях. Потрібно просити дитину дотримуватися цього порядку і хвалити, якщо у неї виходить.
Хорошу поведінку потрібно стимулювати, на поганоній не акцентувати увагу. Слід зосередитися на сильних сторонах дитини, якщо вона любить футбол, то давайте їй цим займатися. Вивчайте щось нове через те, що цікаво і вже відомо дитині. Наприклад, якщо вона любить динозаврів, то кольори можна вчити розмальовуючи їх.
Діток, і не тільки емоційно лабільних, але всіх, потрібно готувати до перебування поза домом. Всім хочеться вау-ефекту, сюрпризів, але дітям з СДУГ вони небажані. Якщо ви йдете на день народження або в лікарню до лікаря, то потрібно розповісти, що її чекає. Наприклад, до лікаря можна привести свого «занедужавшого» зайчика, прийти з дитячим набором лікаря. Тоді дитина легше йде на контакт з доктором і охоче включається в гру, їй не так тривожно. Всі ми, і дорослі в тому числі, боїмося невідомості. Якщо дитина приходить в нове місце з чимось своїм, вона відчуває себе безпечніше і спокійніше. Крім того, хочу зазначити, що в турботах про дитину (а мова йде про гіперактивну дитину) батьки забувають часто про себе. Батьки особливих діток виснажені, це важка робота без вихідних. І часто такі дітки - тільки на мамі, в той час як тато на роботі. Вам потрібно влаштовувати так, щоб наприклад, приїхала бабуся, няня або людина, яка може допомогти, хоча б на півдня, а батьки могли піти в кіно, кафе, зустрітися з друзями і на щось відволіктися.
Джерело: http://womo.ua/vokrug-sindroma-vse-chto-vyi-hoteli-znat-sdvg/
